Побеседовали с врачом-акушером-гинекологом, заведующим женской консультацией Ириной Сидоренко о планировании беременности, гормональных препаратах, менопаузе, менструальном цикле и других загадках женского организма.
ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ
– Ирина Николаевна, каковы причины нерегулярного менструального цикла и чем он может быть опасен?
– Нерегулярный менструальный цикл может быть определен как цикл, который длится менее 21 дня или более 35 дней. Это может быть нормой в подростковом возрасте или в преддверии менопаузы, но в других случаях может указывать на проблемы со здоровьем. Естественные причины включают в себя половое созревание, менопаузу, беременность, лактацию. Сбой может быть вызван также гормональным дисбалансом, стрессом, резкой потерей веса, гинекологическими заболеваниями. Основная причина – это гормональный сбой, который может быть вызван нарушением функции щитовидной железы, надпочечников, синдромом поликистозных яичников, стрессами, образом жизни, гинекологическими заболеваниями: воспалительными процессами в органах малого таза, инфекциями, передающиеся половым путем, полипом эндометрия, эндометриозом, гиперплазией эндометрия, злокачественными новообразованиями. Влияет также медикаментозный фактор, по причине которого может быть вызван нерегулярный цикл.
– Как понять, что началась менопауза?
– В 40–45 лет в организме женщины начинает вырабатываться меньше половых гормонов, приближается климакс. Он длится у каждой женщины по-разному – от 8 до 10 лет. Гормональные изменения происходят постепенно. Есть предвестники наступления менопаузы, которые женщина замечает и чувствует, – это нерегулярные менструации, приливы жара, потливость, раздражительность и изменения настроения. Помогают улучшить качество жизни в этот период простые рекомендации – сбалансированное питание и физическая активность. Если вас беспокоит самочувствие, обратитесь к врачу для обследования и назначения гормональной терапии.
– Как часто женщинам разного возраста необходимо посещать акушера-гинеколога, если ничего не беспокоит?
– Понятно, если появились какие-то жалобы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Если жалоб нет, согласно Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 2024 года № 173, которое регламентирует порядок проведения диспансеризации взрослого населения, медицинский осмотр акушера-гинеколога для женщин от 18 до 39 лет проводится раз в три года, а для женщин старше 40 лет – раз в год. При этом мы придерживаемся этого графика, только если женщина хорошо себя чувствует.
БЕЗ ВОЛНЕНИЯ И СТЫДА
– Какие симптомы нельзя игнорировать и при каких жалобах нужно срочно обратиться к врачу?
– Первое, конечно, это задержка менструального цикла. Если у вас внезапно пропали месячные, и это не связано с беременностью или менопаузой, – стоит забеспокоиться. Также могут указывать на наличие проблемы кровянистые выделения между менструациями и после полового акта, менструации с чрезмерной или скудной обильностью. Должна насторожить сильная боль внизу живота. О наличии инфекций или воспалительных заболеваний могут говорить выделения с неприятным запахом, нехарактерного цвета или творожистые выделения, сопровождающиеся зудом, жжением или отеком. Уплотнения в молочной железе и в области половых органов, изменение формы груди или выделения из сосков – явные признаки мастопатии, кисты или даже рака молочной железы. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, следует срочно обратиться к врачу.
– С какого возраста девочкам рекомендуется первый визит к гинекологу?
– В Постановлении о порядке проведения диспансеризации детского населения все четко прописано: если у мамы нет жалоб в отношении здоровья ребенка, то первую комиссию проходят девочки в 2–3 года, как правило, перед детским садом. Второй раз их осматривает гинеколог в 6–7 лет – перед школой. И с 14 лет девочка обязательно проходит гинеколога один раз в год до совершеннолетия. У нас на базе женской консультации организован прием подросткового акушера-гинеколога, опытного квалифицированного специалиста. На прием ребенка приводят родители.
– Какие обследования входят в стандартный профилактический осмотр и как к нему правильно подготовиться?
– Стандартный осмотр включает в себя вагинальный осмотр с использованием зеркал, который позволяет выявить патологии влагалища и шейки матки на ранней стадии. Это обязательная часть любого гинекологического обследования. Также доктор возьмет материал для цитологической диагностики. Чтобы результаты анализов были точными, важно правильно подготовиться к визиту. Основные рекомендации такие: за 2–3 дня до визита воздержаться от половых контактов, не использовать вагинальные свечи, кремы, таблетки, не спринцеваться и не применять тампоны. Планируйте визит не в период месячных: оптимальное время для мазков – 5–7-й день цикла, то есть сразу после окончания менструации. Постарайтесь настроиться психологически позитивно – тогда мышцы будут менее напряжены и осмотр пройдет комфортнее.
ПЛАНИРУЙТЕ БЕРЕМЕННОСТЬ
– Насколько опасны самолечение и прием гормональных препаратов без назначения врача?
– Гормональные препараты имеют широкий спектр показаний и противопоказаний, поэтому их назначает врач. В аптеках их можно приобрести только по рецепту. Перед началом приема гормональных таблеток мы обязательно обследуем пациентку, чтобы выявить возможные противопоказания и выбрать наиболее подходящий препарат. Самолечение может привести к нежелательным побочным эффектам, таким как тромбозы, головные боли, нарушения менструального цикла и дисфункции органов репродуктивной системы.
– Какие методы контрацепции сегодня считаются наиболее надежными и как подобрать подходящий вариант?
– Здесь все индивидуально. Во всем мире широко используется способ гормональной контрацепции, который, что очень важно, при правильном подборе врачом считается наиболее удобным и безопасным. Суть этого метода – в предотвращении нежелательной беременности с помощью препаратов, содержащих аналоги естественных женских гормонов. Это очень комфортно для семейной пары. Гормональные контрацептивы работают путем регулирования уровня гормонов в организме, что препятствует овуляции. Эта категория охватывает оральные контрацептивы, пластыри, вагинальные кольца и инъекции.
Есть также барьерные контрацептивы, которые создают физическую преграду, и она препятствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки. Это презервативы, диафрагмы и каппы. Используют женщины и внутриматочные спирали – это такие маленькие устройства, которые вставляются в матку и предотвращают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Постоянный метод контрацепции, который включает хирургическое вмешательство, – стерилизация.
Существуют также естественные методы контрацепции, основанные на отслеживании менструального цикла и избегании полового акта в период наибольшей вероятности зачатия. Но, как вы сами понимаете, гарантии при таком подходе к вопросу невысоки.
– Можно ли планировать беременность без предварительного обследования? Что необходимо проверить в первую очередь?
– Посещение врача-акушера-гинеколога обязательно. Планирование беременности позволяет заранее оценить здоровье обоих партнеров, минимизировать возможные риски и создать благоприятные условия для вынашивания. Мы всегда на приеме спрашиваем женщину, планирует ли она беременность. Если да, то советуем пройти общее медицинское обследование, чтобы исключить хронические заболевания и инфекции. Рекомендуем сходить на прием к врачу общей практики, эндокринологу и стоматологу. Это не мелочи: даже больной зуб в период беременности может таить серьезную опасность. Также будущей маме предстоит сдать и пройти целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований, направленных на подробную оценку состояния ее здоровья.
Важный момент подготовки к беременности – прием витаминов. Базовым и необходимым элементом считается фолиевая кислота, прием которой за 3 месяца до зачатия и в первые 12 недель беременности помогает избежать развития многих заболеваний. Также всем будущим мамам назначаем йод. Могут быть прописаны витамин D (важен для иммунитета и усвоения кальция), железо (необходимо в том числе при анемии или обильных менструациях), Омега-3 (для поддержки сосудов и формирования нервной системы будущего малыша). Клинически доказано, что планирование беременности уменьшает вероятность развития нежелательных последствий.
Наталья КОНДРУСЕВИЧ